Requests of laboratory tests for the diagnosis and management of calcium-phosphate disorders in Spain / Solicitud de pruebas de laboratorio para el diagnóstico y manejo de los desórdenes del metabolismo fosfocálcico en España

Background: Knowledge about the variability in the request of calcium-phosphate metabolism laboratory tests in primary care is important to design strategies to improve health system efficiency. Aim: To compare the inter-practice variability in calcium-phosphate metabolism laboratory tests requested by general practitioners from diverse regions across Spain. Material and Methods: One hundred and forty one clinical laboratories were invited to participate in an observational cross-sectional study. They informed the number of serum calcium, phosphate, parathyroid hormone and 25-hydroxyvitamin D requested by general practitioners. Appropriateness indicators were calculated as number of test requests per 1,000 inhabitants and ratio of related tests requests. The differences according to hospital setting, region and type of management were analyzed. Results: We recruited 76 laboratories (17,679,195 inhabitants). General practitioners requested 3,260,894 calcium-phosphate metabolism tests. The rate of request ranged from 2.97 per 1,000 inhabitants for 25-hydroxyvitamin D to 98.89 per 1,000 inhabitants for calcium. The rates of request for calcium, phosphate, parathyroid hormone in some areas were 30, 100 and 340 times higher than in other areas. Parathyroid hormone and 25-hydroxyvitamin D were highly requested in private management areas. There were also differences in phosphate, parathyroid hormone and 25-hydroxyvitamin D requesting between regions across Spain. Conclusions: The high variability observed is difficult to explain by differences in patient case mix between regions. Depending on the area, calcium could be under requested to detect primary hyperparathyroidism.

Objetivo: Conocer la variabilidad en la solicitud de pruebas de laboratorio en atención primaria es importante para diseñar estrategias que mejoren la eficiencia del sistema de salud. La propuesta de este estudio fue comparar la variabilidad en la solicitud de pruebas para la evaluación del metabolismo fosfocálcico por médicos de atención primaria de diversas regiones de España. Material y Método: Se invitó a participar a 141 laboratorios clínicos de diversas regiones españolas. Completaron una encuesta con el número de determinaciones de calcio, fósforo, hormona paratiroidea y 25-hidroxivitamina D solicitadas por médicos de atención primaria de sus áreas. Se calcularon las tasas en relación a la población y se construyeron indicadores de adecuación. Los resultados se compararon por características del hospital, región y tipo de gestión. Resultados: Obtuvimos los datos de 76 laboratorios (17.679.195 habitantes). Los médicos de atención primaria solicitaron 3.260.894 pruebas de metabolismo fosfocálcico. La tasa de solicitud varió de 2,97 por 1.000 habitantes de 25-hidroxivitamin D a 98,89 por 1.000 habitantes de calcio. Las tasas de calcio, fósforo, hormona paratiroidea en algunas áreas fue 30, 100 y 340 veces más alta respecto a otras. Hormona paratiroidea y 25-hidroxivitamina D fueron más solicitadas significativamente en hospitales con gestión privada. También hubo diferencias en fósforo, hormona paratiroidea y 25-hidroxivitamina D solicitas entre distintas regiones de España. Discusión: La alta variabilidad observada es difícil de explicar por las diferencias de las características de los pacientes. Dependiendo de la región podría haber una infra solicitud para la detección del hiperparatiroidismo primario.

Hematuria na crianca e a importancia de um protocolo estruturado de investigacao etiologica: relato de caso / Hematuria in children and the importance of a structured protocol of investigation: case report

A hematuria e um achado clinico comum em criancas e pode decorrer de doencas renais ou sistemicas com repercussao renal, ou de alteracoes das vias urinarias. A etiologia nem sempre e de facil esclarecimento, porem, esta e importante para...

Validez de la medición rutinaria del calcio sérico / Assessment of rutinary serum calcium measurement

Subjects and methods: Serum calcium was measured in 731 subjects participating in a preventive medical examination, using an automated colorimetric method. Serum albumin was also measured. In 31 randomly chosen serum samples, calcium was also measured by atomic absorption spectrometry. Normal serum calcium ranges were established as the mean ñ 1.34 SD of the sample. Results: Mean serum calcium was 9 ñ 0.7 mg/dl, serum albumin was 4.3 ñ 0.5 g/dl and albumin corrected calcium levels were 8.7 ñ 0.7 mg/dl. Excluding lipemic sera, colorimetric calcium measurement had a correlation of 6.0 with atomic absorption spectrometry and a reliability of 17.9 percent. Using the proposed normal ranges (7.3 - 10.6 mg/dl), the frequency of hypercalcemia and hypocalcemia was 0.14 and 0.4 percent respectively. Conclusions: Most subjects found to have hyper or hypocalcemia in this study were asymptomatic

Litíase urinária / Urinary lithiasis

A nefrolitíase é uma desordem que afeta 1 a 5 por cento da populaçao causando significante morbidade. Os autores propoem um protocolo de investigaçao para cálculo renal definido e estabelecem uma rotina de investigaçao, organizada em etapas, que visa a excluir, ou definir, as patologias associadas ao cálculo. Para uma melhor compreensao deste protocolo, os autores realizaram uma revisao bibliográfica sobre a etiopatogenia e diagnóstico da litíase renal.

Diabetes mellitus e hipertensión arterial metabolismo del calcio / Diabetes mellitus and arterial hypertension calcium metabolism

Estudios recientes señalan que alteraciones del metabolismo del calcio pueden encontrarse como factores en pacientes con Diabetes Mellitus (DM) e Hipertensión Arterial (HTA). El objetivo principal de nuestro trabajo fue: Determinar alteraciones del calcio intracelular en pacientes con DM e HTA. Conformamos cuatro grupos de cinco pacientes del Servicio de Medicina Interna (Hospital General del Oeste), entre julio - septiembre 1992: HTA, DM, HTA-DM y control. Del paquete eritrocitario, medimos calcio intracelular, influjo de calcio y calcio-ATPasa, obteniendo lecturas por espectrofotometría directa y absorción atómica. Cuantificamos calcio sérico iónico por electrodos selectivos. Analizamos los resultados utilizando "MEDIA y DS", test "F de Fischer" para la comparación entre grupos, y análisis de regresión lineal dentro del mismo grupo. Calcio sérico iónico, calcio intracelular y calcio-ATPasa, presentaron diferencia significativa en los cuatro grupos. No hubo asociación entre valores de calcio sérico iónico, calcio intracelular y calcio-ATPasa, pero si correlación entre calcio intracelular y calcio-ATPasa. Concluimos que el metabolismo del calcio intracelular se encuentra alterado en hipertensos y diabéticos, cuyo factor común en una alteración NA+K+ATPasa. Los pacientes hipertensos y los diabéticos tienen comportamiento diferente a aquellos con DM más HTA, con respecto al calcio intracelular y calcio-ATPasa

Protocolo de investigaçäo de crianças com distúrbios do metabolismo do cálcio e fósforo / Protocol for investigation of calcium and phosphorus metabolism disorders in children

Os autores estudaram 15 crianças com deformidades ósseas, com ou sem doença renal prévia, utilizando um protocolo para investigaçäo das desordens do metabolismo do cálcio e do fósforo. Discute-se o valor e a utilidade desse protocolo, bem como particularidades laboratoriais envolvidas no diagnóstico e terapêutica dos raquitismos.

Hipercalciuria idiopática en pediatria: experiencia de 5 años / Idiopathic hypercalciuria in pediatrics: experience of 5 years

El estudió de la hipercalciuria idiopática en pediatría requiere contar con información local. Se presentan los resultados de la medición de excresión urinaria de calcio en 97 niños sanos, medido a través del índice calciuria creatininuria, resultando un promedio de 0,13 y una mediana de 0,08. Se evalúa igualmente la relación entre calciuria así determinada y la excresión urinaria de sodio (n:47), demostrándose una correlación estadísticamente significativa, r de 0,41, p<0,01. La validez del índice calcio/creatinina en orina aislada frente al calcio en orina de 24 horas (n:44) se confirmó al obtener una alta correlación (r:0,89, p<0.001) entre ambos. Al comparar la eficacia de la prueba de restricción y sobrecarga de calcio con la restricción simple de calcio en el diagnóstico diferencial de las hipercalciurias idiopáticas (n:78) absortiva y renal, se observó que la exactitud del ensayo de restricción simple es mayor

Hipercalciuria idiopática en pediatría / Idiopathic hypercalciuria in pediatrics

Hace 50 años se observó que pacientes portadores de litiasis renal presentaban una excreción aumentada de calcio en orina. Posteriormente Albrigth y Henneman describieron un grupo de pacientes adultos con litiasis renal que presentaban hipercalciuria en ausencia de hipercalcemia, hiperfosfemia, alteraciones óseas, ingesta de vitamina D, ingesta de calcio, tumores, acidosis renal tubular, endocrinopatías o situaiones de rápida reabsorción ósea como inmovilización o enfermedad de Paget. En ese momento fue acuñado el término de hipercalciuria idiopática (HI) para describir este grupo de enfermos

Hipercalciúria Idiopática; Fisiopatologia e diagnóstico diferencial / Idiopathic hypercalciuria: pathophysiology and diferential diagnosis

A hipercalciúria idiopática é a normalidade metabólica mais prevalente na litíase do cálcio. É caracterizada por hipercalciúria persistente e normocalcemia. Existem quatro mecanismos envolvidos em sua fisiopatogênese: hiperabsorçäo intestinal de cálcio, hipercalciúria renal, perda tubular primária de fosfato e distúrbio na regulaçäo da vitamina D. O método diagnóstico mais empregado para diferenciar as formas absortiva e renal é o teste de sobrecarga oral de cálcio. O tratamento adequado e específico dos diferentes tipos pode prevenir ou diminuir a recorrência de cálculos. É possível que a produçäo excessiva de vitamina D3 pelo rim seja o fator inicial na gênese da hipercalciúria idiopática